彰化縣太平國民小學憂鬱自傷防治三級預防活動計畫

壹、依據:

一、教育部97.11.27台訓(三)字第0970241238號函修正之推動校園學生憂鬱與自我傷害三級預防工作計畫。

二、教育部98年度友善校園學生事務與輔導工作計畫。

三、彰化縣98年度友善校園學生事務與輔導工作計畫。

貳、目的:

一、協助教師有效掌握個案情形,消除學生心理障礙,增進學生身心健全發展。

  二、藉由多元之方式,使教師具正面、積極之觀念,以樂觀、主動之方式輔導、轉介具有憂鬱傾向之學生,以有效減低學生憂鬱之傾向。

  三、推廣處理學生自傷案件之理念,落實校園自傷防治工作,提升教師輔導知能,以有效預防學生自傷與事後處理之能力。

  四、期使本校行政人員、教師及輔導教師瞭解在校園自我傷害防治中,所扮演之角色與職責。

參、實施要點

  一、「校園憂鬱、自傷行為」一級預防:學生健康、不自殺

    甲、校園學生憂鬱與自我傷害7一級預防工作相關人員職掌:

    (一)校長

      1.督導成立校園危機處理小組,研商校園憂鬱、自我傷害防治相關措施,並建立事件危機處置與事後處置流程。

      2.於各項會議宣導校園憂鬱、自我傷害防治觀念,以提昇全校教職員工對憂鬱、自我傷害學生之覺察與敏感度。

      3.重視學生安全工作與教學設備及校園設施的安全維護,避免不良環境的產生,以積極建立友善校園為目標。

    (二)教導處

      1.維持校務正常運作,掌握不適任教師之動態並給予支援。

      2.協助各科教師隨時執行「疏導學生課業壓力、降低考試焦慮、減少失敗挫折感」的工作。

    (三)訓導組

      1.舉辦新生始業輔導、班級幹部訓練、社團活動,協助學生適應校園生活及擔任班級及行政單位溝通橋樑,以促進學生身心健康。

      2.加強導師會議功能,增進導師與家長對學生生活狀況的瞭解及問題處理之協助。

      3.建立校園危機事件處理流程及全校緊急事件處理系統。

      4.定期配合各處室辦理學生紓壓及挫折容忍力提升活動。

    (四)總務處

      1.隨時檢視校園各項設施安全維護、修繕,避免危險環境的產生。

      2.注意警衛及工友的挑選及培訓,加強安全巡邏。

      3.督導校警衛或替代役提高警覺,並熟悉事件發生時之處理流程。

      4.培訓各班服務股長,維護班級硬體安全。

    (五)輔導室

      1.透過校務會議及導師會議等宣導憂鬱、自我傷害防治資訊,並將其列為教師輔導知能研習及輔導教師專業訓練主題之一。

      2.協助不適任教師激發教育潛能,減少因教師因素致使學生發生憂鬱自我傷害行為之機率。

      3.實施班級輔導,協助學生適應學習環境與課程,配合導師實施生命教育。

      4.透過適當篩檢工具,篩檢出「憂鬱及需高度關懷學生」名單。

      5.對「憂鬱及需高度關懷學生」,會同導師、認輔老師給予支持與關懷,必要時召開個案會議,提供相關之生活與課業協助。

      6.配合各處室定期辦理「情緒管理講座」、認識「憂鬱」、「藥物濫用」即積極建立正向的休閒、運動團康等活動。

      7.提供情緒支持網絡及相關資訊,讓學生知道在遇到困難時應該如何或向何人與何單位求助。

    (六)級任教師

      1.積極參與有關憂鬱、自我傷害防治之研習活動,以對學生行為有正確的認識。

      2.實施生命教育

     1)與學生探討生命的意義與價值。

     2)向學生澄清死亡的真相。

      3.增進學生因應的技巧及處理壓力的能力

     1)瞭解學生日常生活當中是否遭遇較大的生活變動。

     2)協助學生對壓力事件做成功的因應。

      4.給學生支持、關懷與傾聽,掌握班上學生的身心狀態。

      5.協助學生學習專業知識與技能,增進學生對未來的勝任感。

      6.營造班級內之歸屬感與凝聚力。

      7.協同導師對「異常舉動」學生具備高度之敏感度。

      8.留意每位同學的出缺席狀況,與家長保持密切聯繫,相互交換學生之日常訊息。

      9.實施家庭訪問,了解學生居家生活狀況。

     10.在班級營造情緒支持的氣氛。

     11.在班上形成一個通報的系統,指定幹部主動報告同學的異常狀態。

     12.留意學生的週記所透露的心事及相關線索。

    (七)科任老師

      1.積極參與研習活動,充實相關知能。

      2.支持與關懷,耐心傾聽,分享學生的情緒經驗。

      3.保持對「異常舉動」學生之高度敏感。

      4.擔任導師的「第三隻眼」。

      5.常與輔導教師保持聯繫,並參與認輔工作。

    乙、一級預防工作內涵分析(如表一)

        步驟一:找出危險因子

        步驟二:找出保護因子

        步驟三:降低危險因子

        步驟四:增加保護因子

 

 

表一 「校園憂鬱、自傷行為」一級預防

種類

潛在危險因子

急性危險因子

1.疾病-情感性疾患

(躁鬱,憂鬱)、藥物、酒精濫用、精神分裂症、其他慢性病

2.先前有自殺企圖,或已經自殺過的人

3.性格-悲觀認知、對自殺看法錯誤

1.壓力:困境、失落、緊急衝突事件

2.負面想法與情緒的產生:

1)災難化、無助、絕望à害怕、憂鬱、沮喪à自殺意念

2)不應該à悔恨、自恨à自殺意念

3.模仿:認同對象自殺,媒體對真實自殺事件之報導

4.自殺途徑的可行性:

  槍枝,藥品,致命物品的取得

1.快樂活下來理由-

1)未來可以有盼望、希望

2)責任恩情未了

2.有人陪伴

3.社會支持

1.快樂活下來理由

1)未來可以有盼望、希望

2)責任恩情未了

2.有人陪伴

3.社會支持

1.疾病

1)健康促進活動

2)增進非心理專業人員對憂鬱與危險因子的認識與辨識,了解如何協助憂鬱與自殺的同學、知道求助資源(包括學生,導師,行政人員)

3)提供24小時緊急求救專線與治療資源

4)培訓心理專業人員(心理師、諮商師、諮商員)的防治能力

2.先前有自殺企圖的人:建立檔案以長期關懷

3.性格

校園中提供工作坊、成長團體、壓力調適及情緒管理訓練或課程,實施生命教育課程

壓力事件方面

1.運用社會資源,同儕、導師及社會支持,申訴專線,輔導中心

2.媒體不要在頭條、頭版,不要報導自殺行為與方法之細節,不要浪漫化與合理化自殺:要分析自殺原因,教導使用其他解決方法;要報導求助資源

遠離憂鬱-提高EQAQ,活出生命的光與熱

活動建議:

1.定向輔導

2.快樂天使活動

1)生命教育課程、電影欣賞

2)社團活動,增加社會支持網路

3.心理健康講座:自我瞭解、生涯規劃、情緒管理、壓力調適

4.憂鬱防治週

  二、「校園憂鬱、自傷行為」二級預防:早期發現、早期介入,減少憂鬱自傷發生或嚴重化之可能性。

  (一)由輔導老師、級任教師來進行高危險群的篩選,可藉由觀察、量表、晤談的方式。篩選過程如表二。

  (二)篩選出的危險群,早期介入輔導。

  (三)學校成立「危機處理小組」,如表三。

 

表二 「校園憂鬱、自傷行為」二級預防

篩選(早期發現)

評估保護因子

(早期介入)

具體作法

1.柯氏憂鬱量表

2.青少年憂鬱量表

3.柯氏自殺意念量表

4.高危險群篩檢

5.簡式憂鬱量表

6.台灣人憂鬱量

7.Beck憂鬱量表(Beck Depression InventoryBDI

8.台灣兒童與青少年憂鬱量表(2008

 

1.活的理由/社會支持

2.是否有人陪伴

3.自殺動機迷思

A.關懷憂鬱:早期發現,早期介入

1.提昇導師,同儕之憂鬱自殺防治知能

2.師生之憂鬱篩檢

3.憂鬱與自傷高危險篩檢與危機處設立

4.轉介精神科接受門診或住院治療

B.注意

1.篩選量表有其錯誤率(錯誤陽性、陰性)

2.篩選後,應進行第二階段之晤談

3.篩選後應把結果告知本人;除非為救命,不應廣為散發;應予保密;即未經同學同意,不得無故洩密。

4.由輔導教師進行中長程心理諮商

 

表三 「校園憂鬱、自傷行為」二級預防工作危機處理小組人員職掌

職務名稱

職掌

校長

整合校園各資源,進行高危險群之篩檢與早期介入

教導處

協助導師和輔導老師進行高危險群篩選

總務處

重新評估校園是否存有危險狀況並加以改善

輔導室

1.應進行篩檢,並對高危險群學生的身心健康狀況建立檔案追蹤

2.熟悉簡單衡鑑工具與晤談的使用

3.具備偵測自殺警訊和衡鑑自殺危險程度的知能

4.建立並熟悉學校輔導或危機處理流程,以輔導高危險性個案

級任教師

1.藉由憂鬱、自殺防治課程,直接觀察班級中學生對於憂鬱、自殺的態度

2.能夠在學生團體中正確辨識出憂鬱、自殺訊息,並轉介給輔導單位進行協助

3.對個案保持高度「敏感、接納、及專注地傾聽」

4.與個案討論對於憂鬱、死亡的看法,瞭解其是否有計畫或行動,但不爭辯是否該自殺,只討論其他的可能選擇

輔導教師

1.定期實施衡鑑與防治課程,以訓練專業人員評估憂鬱症及自殺的能力

2.對於高危險群或急性自殺個案,要立即提供有效的診斷、危機處理及中長期治療

  三、「校園憂鬱、自傷行為」三級預防:預防自殺未遂者與自殺身亡的周遭朋友或親友模仿自殺,當自殺未遂事件或自殺身亡事故發生時,危機處理所需採取行動如表四。

 

表四 「校園憂鬱、自傷行為」三級預防

 

自殺未遂事件事後處置

自殺身亡者事後處置

依本校校園危機應變與事後處置

1.由發言人公開說明、接觸媒體

2.個案之危機處理、中長期治療(訓導、輔導)

3.與教職員工生之公開討論與提供求助管道(教導、訓導、總務)

4.家長之聯繫與教育(訓導)

5.通報轉介:依行政院衛生署函頒「自殺防治通報轉介作業流程」(含「衛生署自殺防治通報轉介流程圖」、「自殺暨高危險群個案通報單」及「自殺個案轉介回復表」)進行自殺防治通報轉介。

1.由發言人公開說明,接觸媒體

2.個案家屬之喪事協助與補助、哀傷輔導與治療個案好友之哀傷輔導與治療(訓導、輔導)

3.與教職員工生公開討論與提供求助管道(教導、訓導、輔導

4.家長之聯繫與教育(訓導)

進行危機處理

1.評估自殺危險性,討論自殺意念、計劃、行動、動機、及其他選擇性,活下來理由

2.是否限制自由,給予保護?

是:住院?24小時陪伴?

否:是否葯物治療?

3.簽不自殺契約

4.提供24小時危機處理服務

5.其家庭合作以防止自殺

6.去除致命或危險物品

7.增加治療的次數及時間長度,定期與病人保持聯繫

8.常常重新評估治療計畫

9.危機解除後,安排持續的心理治療

1.對同學死亡的回應與分工

1)給同學的信

2)追思會的音樂、追思文

3)聯絡導師;進行班級或小團體之哀傷輔導

4)家長與親密好友的個別哀傷輔導

5)自殺成因的分析與個案輔導檢討

2.協助家屬的事後處置

1)親人自殺後24小時內進行輔導

2)協助處理喪禮及瑣事,情緒處理與心理復健

3.針對同儕的事後處置

124小時內對學生進行輔導,了解創傷事件的震撼

2)適當讓學生表達負向情緒,減低同儕間的罪惡感、孤獨感,發展出正面意義的想法;注意否認或抗拒者、高危險群

中期處理

 

1.處理焦點:培養適應性技巧,包括問題解決,情緒調節,自我監控,因應技巧,社交技巧,憤怒管理等。

2.目標:改善病人生活的功能,回復到發病前的功能,甚至比發病前更好。

3.技巧:個人及團體心理治療

1.協助家屬的事後處置:持續追蹤一年,參加支持團體,接受心理專業人員協助,以處理罪惡感,羞恥感,孤獨感

2.針對同儕的事後處置:提供問題解決模式及求助相關資源

長期處理

1.處理焦點:拓展自尊及自我效能,確認並發現早期發展中的創傷經驗,確認及發現家庭中衝突。

2.目標:改善病人的自我意象與自我效能、改善人際間的衝突及童年期的創傷經驗

.改善家庭在內的人際關係

常用來處理自殺的心理治療認知行為治療(CBT):

1.青少年人際治療(IPT-A

2.辯證式行為治療(DBT

3.心理動力治療

4.家族治療

 

肆、本計畫經校務會議通過,並呈請校長核示後實施,修正時亦同。

學生憂鬱及自殺(傷)防治處理機制流程圖

學生憂鬱及自殺(傷)防治處理機制流程圖